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    病理報告單背后那些事

    病理報告單背后那些事

    • 分類:醫院資訊
    • 作者:病理科 薛梅
    • 來源:
    • 發布時間:2023-11-27 09:57
    • 訪問量:

    【概要描述】

    病理報告單背后那些事

    【概要描述】

    • 分類:醫院資訊
    • 作者:病理科 薛梅
    • 來源:
    • 發布時間:2023-11-27 09:57
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    詳情

    病理科在很多人心中是一個神秘的科室。病理科是干什么的?它能為患者提供哪些幫助?一張病理報告單是如何出爐的?我們拿到一張病理報告時,又該如何來解讀它呢?讓我們走進病理科揭秘一張決定病變性質的病理報告單背后的那些事。

    病理科到底是做什么的?

    在患者和家屬的印象中,醫院的病理科接收來自患者身體的一些細胞或組織后,過幾天就拿到了病理報告,感覺比較神秘,甚至以為組織標本放入機器中,診斷結果就自動出來。這實在是很大的誤解。

    病理科的工作,是把送來的細胞或組織制成病理切片,并通過在顯微鏡下觀察,研究疾病的病因、發病機制、病理變化,以及預測它的結局和轉歸。比如,是否是腫瘤?是良性還是惡性?針對病變性質給出專業的結論,出具病理診斷報告就是病理醫生的工作。他們坐在顯微鏡前,注視著鏡下紅藍相間的方寸之地(病理切片),運用所掌握的專業知識,結合自身經驗,對疾病做出綜合判斷。有些難以確診的,還需要輔以免疫組織化學及分子病理檢測等手段,或者進行上級醫院會診。

    為什么病理報告不是立即出結果?

    許多患者和家屬在做完手術或者取完活檢后往往都急于知道是否得了腫瘤?腫瘤是良性還是惡性?等待病理診斷報告如同等待判決一樣,焦急的心情是完全可以理解的,但是為了一份準確可靠的報告,必須遵循科學的流程。

    從收取標本到發出報告,一共需要四十幾個步驟,一般需要3-5個工作日。流程大致可以分為病理切片的制作和病理醫生的診斷這兩個部分,每個過程都是相當復雜和嚴謹的。接下來,我們詳細介紹一下具體流程。

    常規病理切片的制作過程是怎樣的?

    一張病理切片的制作需要經過組織標本的固定和取材、酒精脫水、二甲苯透明、石蠟浸蠟、切片、染色、封片等過程:

    1.組織固定:將送檢組織用10%中性福爾馬林浸泡6-24小時,使組織細胞結構保存完好。

    2.病理取材:全面詳細檢查標本,找到病變部位,按標準切取典型的病變組織塊。

    3.酒精梯度脫水、二甲苯透明、石蠟浸蠟等一系列過程,12-14步,10-18個小時。為節約時間,這些步驟已經自動化,在夜間完成。

    4.組織包埋、切片:將組織標本浸蠟后,用石蠟包埋并冷凍,再切成厚度只有3微米、比蟬翼還要薄的切片。這時,切片上的標本是透明的,就是我們常說的白片。

    5.染色-封片:白片烘烤后,進行染色,包括脫蠟、蘇木素伊紅染色、分化、水洗、透明等十幾個步驟,把薄薄的蓋玻片覆蓋在切片上,完成封片,再仔細進行查對,貼標簽。經過這些步驟后,才算完成了切片的制作。

    病理診斷是怎樣完成的?

    做好的切片交接到診斷醫生手上,醫生就開始了在顯微鏡下的病理診斷工作。這也是病理科難度最高的工作。診斷醫生通過顯微鏡放大20-400倍的圖像,仔細觀察組織結構的改變、細胞核和細胞漿的改變,綜合分析后做出精確的診斷,并將最終結果錄入電腦,打印出報告,送到臨床醫生和患者手中。

    如果遇到復雜、疑難的病例需要進行科內會診、重新再切片,有一部分病變通過常規的檢查是無法給出準確結論的,需要結合免疫組織化學檢查、特染、FISH熒光原位雜交、基因檢測等輔助手段來幫助明確診斷,這樣,出具結果的時間就會更長一些。

    所以,為了獲得高質量的病理診斷報告,以便患者得到更精準的診療,我們需要耐心等待。手術醫生以及(或者)臨床醫生在得到準確的病理診斷之后,再給予患者最恰當的治療方案。

    如何閱讀一張病理報告單?

    我們在電影、電視劇里有時會看到這種鏡頭--病理報告上只寫著“良性”或者是“惡性”兩個字,有的患者和家屬也可能會受到這種誤導,真實的病理報告單可不是這么簡單,下面我們就來說一說。

    病理診斷被稱為醫學診斷的金標準,但需要理解的是,“金無足赤”,醫學中的任何診斷方法都有局限性,病理診斷也一樣。如果把整個病變完整切除送檢,病理診斷的準確度最高。如果只切除或穿刺吸取一部分送檢,獲取的組織只是病變的極小部分,好比一大片森林中的幾棵小樹,“管中窺豹”,病理診斷的準確性就稍微低了一些。

    所以,病理診斷報告根據病變能否明確,分為了以下4種類型:

    第1類,完全肯定的病理報告:比如報告的病理診斷一欄顯示:(子宮)平滑肌瘤,(乳腺)纖維腺瘤,(胃竇黏膜活檢)腺癌、低分化腺癌或者印戒細胞癌,直接給出肯定診斷。大部分病例都屬于這種情況,這說明病變比較典型。如果是惡性腫瘤,在病理報告中還可以看到腫瘤的分化程度(高、中、低分化、未分化),腫瘤的大小,切緣有無腫瘤累及,淋巴結有無轉移等等。

    第2類,不完全肯定的病理報告:診斷報告中常帶有“考慮為……”“傾向于……”“可能為……”“高度可疑為某某病變”這樣的字樣,這種情況是考慮某種疾病的可能性比較大,但是也有不符合的地方,往往會建議做進一步的檢查。

    第3類,描述性的病理報告:只能描述顯微鏡下所見的組織,不能給出一個明確的病理結果,通常是由于某些原因沒有取到典型病變組織,或者送檢的是一些壞死組織,沒有實質性的病變,這時如果臨床醫生懷疑是腫瘤,要建議重取組織送檢。

    第4類,不能診斷的病理報告:比如送檢的一些黏液,脫水之后沒有細胞成分,或者是送檢的標本過小,無法制片。

    這四種報告類型以第一種最為常見,也是最肯定的一種報告模式。只要能確定是哪一種病變,病理報告中就會直接寫明病變的具體名稱,病變的性質是良性還是惡性,要根據病理報告中出具的病變的具體名稱而定。

    常見的良性的腫瘤或病變有子宮的平滑肌瘤、乳腺的纖維腺瘤、甲狀腺的結節性甲狀腺腫、甲狀腺的腺瘤等等。惡性腫瘤中最常見的是癌癥,也就是我們常說的癌癥,如乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌、胃癌等。

    也有一些惡性腫瘤不是癌,是肉瘤或者淋巴瘤一類的,這類惡性腫瘤相對癌來說比較少見,但是它也屬于惡性腫瘤的范疇。并不是所有的惡性腫瘤都會危及人的生命,在惡性腫瘤中也有一部分預后比較好的腫瘤,比如說皮膚的基底細胞癌、甲狀腺的乳頭狀癌,宮頸的原位癌(現在稱作高級別上皮內瘤變,歸為癌前病變的范疇),乳腺的導管原位癌,肺的原位腺癌,微浸潤性腺癌等等。還有一些胃腸、食管這些消化系統的早期癌,浸潤的深度非常表淺,局限在黏膜內,或者是黏膜下層。這些腫瘤雖然是惡性的,但是它的預后非常好,可以達到長期生存,不影響生命。

    腫瘤,尤其是惡性腫瘤的早發現、早診斷、早治療的重要性。因此提醒朋友們,如果有條件一定要進行定期查體,一旦發現腫瘤盡早治療,這樣可以獲得非常好的預期效果。

    病理檢查后都能得到明確的結果嗎?

    “上級醫院會診”是怎么回事?

    病理醫生常常被稱為“醫生的醫生”,是病情的最終診斷者。即使現代醫學高速發展的今天,無論檢驗儀器多精密、手段多先進,病理醫生的作用依然無法替代。病理醫生需經過數年,甚至數十年的嚴格培訓,進而成長為經驗豐富、能勝任工作的專業人才。他們不僅需要對本專業領域的精通,還必須具有豐富的臨床醫學背景;不僅需要判斷病變是良性還是惡性,還必須告知外科醫生手術范圍及切除是否充分等相關知識。然而,醫學難題錯綜復雜,透過現象看本質并非易事。有些時候,人類對這個疾病認識有限,超出了目前醫學已研究明確的范疇,屬于正在研究的未知領域。所以,不要認為組織送檢就一定會是百分百明確的診斷結果。

    還有一些情況就是疑難少見的病例,有時確實很難定奪病變的性質和類型,像淋巴瘤、軟組織肉瘤等,這些腫瘤的發病率低并且確診常需要結合分子檢測,在一般地市級的醫院病理科由于各方面條件所限,無法開展這些檢測項目,加上病理醫生的水平和認識所限,往往需要患者把組織標本拿到上一級醫院進行院際間的病理會診,聽取國內或省內知名專家的診斷意見。正確的診斷是正確治療的基礎,病理會診的目的主要是提高診斷的準確性,最終明確病變的類型,讓患者得到正確的治療。

    每一份沉甸甸的報告背后,都承載著病理醫生的責任,更承載著患者的期待和生存的希望。當患者和家屬正在焦急等待一份報告的過程中,病理醫生們正在珍而重之地診斷著這份標本,力爭在最短的時間內給出最精準的診斷,為患者治療提供最可靠的保障。

    臨沂市腫瘤醫院病理科  薛梅

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